• 网站首页
  • 脉诊培训
  • 确有专长
  • 中医考证
  • 中医经验
  • 问答论坛
  • 联系我们
  • 中医新闻

    您目前所在位置是:首页>>中医信息 >> 中医新闻
    导读:一糖尿病周围神经炎病变 张发荣,全国名老中医、教授,博士生导师,从事医教研近50年,学验俱丰,造诣颇深,以擅长诊治内分泌疾病及消化系疾病而闻名退迩。张老辨证及遣方用药经验颇有独到之处,现将其治疗糖尿病周围...

    糖尿病周围神经炎病变


    时间:2019年02月12日        来源:www.jhykzz.com        作者:北京嘉和永康中医药研究院         点击:

    一糖尿病周围神经炎病变

    张发荣,全国名老中医、教授,博士生导师,从事医教研近50年,学验俱丰,造诣颇深,以擅长诊治内分泌疾病及消化系疾病而闻名退迩。张老辨证及遣方用药经验颇有独到之处,现将其治疗糖尿病周围神经病变的经验整理介绍如下:
    中医文献对糖尿病周围神经病变无确切的记载和专门的病名,但就该病的临床表现,可将其大致归属于“痹证”、“痿证”、“脉痹”、“血痹”、“不仁”、“麻木”等。张老认为,本病是消渴病日久损及肝肾,导致肝肾气阴亏损,久病人络,络脉闭阻,不通则肌肤失荣,而出现肢体麻木、疼痛、局部发凉等症状,最终导致四肢萎废不用。故糖尿病周周神经病变的病机特征为本虚标实。本虚在于气阴不足,阴津耗损,兼内有虚热;标实在于痰浊闭阻,瘀血阻滞,痰瘀交阻,络脉不通。其中标实(痰瘀阻络)是糖尿病周围神经病变发病的直接病因。
    张老通过长期的临床经验积累,认为糖尿病周围神经病变当以阴虚为本,痰瘀交阻为标。根据其病因病机和临床表现可以把本病分为四型:
    1.气阴两虚型:表现为手足麻木灼痛,渐至整个肢体,盗汗自汗,五心烦热,倦怠乏力,少气懒言,腰膝酸软,口干思饮,大便偏干不畅,舌淡红少苔或无苔,脉细。治以益气养阴,佐以活血通络,方选六味地黄汤和生脉散加减。处方:生地、麦冬、五味子、熟地、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻各15克,黄芪60克,山药30克,三七粉(另包冲服)、细辛各3克。
    2。脾虚湿滞型:表现为手足麻木沉重,脘腹痞闷胀痛,食少便溏,头身困重,小便短少而黄,舌淡苔腻微黄,脉濡数或缓。治以健脾益气,化湿通络,方选葛根芩连汤和平胃散加减。处方:葛根、丹参、薏苡仁、炒麦芽、陈皮各20克,黄连、生甘草各6克,厚朴、鸡内金、黄芩、草果各8克。
    3.肝肾阴虚型:表现为手足心发热,感觉异常,全身低热、夜晚热甚,头晕目眩,失眠健忘,胁肋疼痛,口渴多饮,腰膝酸软,舌淡红苔薄而少,脉细或数。治以滋阴益肾、疏肝柔肝,方选滋水清肝饮加减。处方:当归、白术、甘草、生姜、薄荷、郁金各10克,山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻各15克,白芍20克,柴胡12克,山药、炒麦芽、茯苓各30克。
    4.痰瘀交阻型:手足麻木,肢体重着酸痛,时而呈针刺样、烧灼样疼痛。夜间加重,肢软无力,部分可见头昏嗜睡,口咸、口苦或有异味等,舌苔腻,边有瘀斑、瘀点,脉濡缓或脉涩。治以活血化瘀、豁痰通络,方选二陈汤和补阳还五汤加减。处方:法半夏、地龙各15克,陈皮20克,元胡、茯苓各18克,黄芪、丹参、鸡血藤各30克,水蛭5克,白芷12克,白芥子、乳香、没药、甘草各10克。
    病案举例:陈某,女,49岁,体型偏瘦,200'7年6月18日初诊。发现血糖升高12年。自诉因子女问题而精神焦虑,身心俱疲,加之服药不规律,近一周来自觉手脚心发热,双下肢麻木,走路稍久即有灼痛感,经常低烧,晚上更甚伴有盗汗,头目昏眩,失眠多梦,四肢无力,心烦胸闷,小便频数,大便稍干,平时性格急躁易怒,舌尖红苔薄黄,脉弦细。平时服用二甲双胍和格列吡嗪降血糖,血糖控制尚可。当天早晨测空腹血糖9.5毫摩尔,升。诊断为糖尿病周围神经病变,辨证属肝肾阴虚型,治以滋阴益肾、疏肝柔肝,方选滋水清肝饮加减。处方:当归、白术、山茱萸、泽泻各15克,白芍、茯苓、炒麦芽、山药各30克,郁金、首乌、甘草、生姜、薄荷、柴胡、丹皮各lO克,茯苓25克。7剂。每日1剂,水煎分3次服,原口服降糖药不变。另嘱其畅情志,忌食辛辣和甜食,适当体育锻炼。
    6月25日二诊:服药7剂后手足心热和低热明显减轻,失眠盗汗有所改善,情绪有好转,大便不干,但仍觉手足麻木,舌淡红苔薄黄,脉细。自测空腹血糖6.8毫摩尔,升。前方减生首乌,加丹参20克,水蛭10克,黄芪50克。并加用中药正清风痛宁胶囊配合治疗,嘱其继服1月后复诊。
    7月23日三诊:患者自述小便频数、乏力等症已基本消失,手足麻木明显减轻,但仍不能久立或久行,血糖在正常范围内,波动不大。效不更方,继以上方服一个月。后来患者因他病来就诊述服上方后症状已完全缓解。
    体会:张老在处方用药方面有以下几个方面的独到之处:①重视调理脾胃。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾升胃降则机体才能维持正常的生理功能。临床上发现糖尿病周围神经病变常伴有纳差、脘腹痞闷、二便失调等脾胃运化症状,因此张老在处方喜用炒麦芽、炒山楂、神曲、鸡内金等健运脾胃。②重视验方和成药的运用。张老认为除了汤剂外,应该辅以验方和成药,才能取得更好的临床疗效。临证时根据病人的证型和病情需要,可酌情加用藿香正气液化湿和胃,正清风痛宁胶囊祛瘀止痛,肠泰口服液调理肠胃,逍遥丸疏肝理脾。③善用虫类药物。糖尿病周围神经病变多因瘀血引起,并伴有血液黏滞度升高,因此在治疗时张老除加用活血药物外,常辅以水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣等一两味虫类药提高疗效。④经方和时方联合应用。张老常说临床不应局限于经方和时方,应该针对患者的病情和症状选择合适、对证的处方方能为良医。

    文章北京嘉和永康中医药研究院编辑,转载请保留出处,部分文章源自网络,如有使用不当请告知删除,本文地址http://www.jhykzz.com/news/7385.html
    关键词:中医网,中医新闻网,新闻网
    分享到: 更多
    扫一扫 加关注
    联系电话

    全国免费服务热线:010-59458588

    E-mail:121733299@qq.com

    QQ:121733299

    地址:北京市海淀区上地十街1号

    Copyright © 2016 All Rights Reserved 北京嘉和永康中医药研究院 版权所有 京ICP备16066624号