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    导读:一治感冒当表里兼顾 感冒之疾虽小,但不可轻视。感冒虽属轻浅之疾,但因每人体质有别,感邪不一,病程阶段不同,治疗方法也不同,临证宜详辨寒热、虚实、主证、兼证,结合四时变化而随机应变用药。同时,诸多疾病初...

    治感冒当表里兼顾


    时间:2019年02月12日        来源:www.jhykzz.com        作者:北京嘉和永康中医药研究院         点击:

    一治感冒当表里兼顾

    感冒之疾虽小,但不可轻视。感冒虽属轻浅之疾,但因每人体质有别,感邪不一,病程阶段不同,治疗方法也不同,临证宜详辨寒热、虚实主证兼证,结合四时变化而随机应变用药。同时,诸多疾病初发症似感冒,如果失治误治,常会酿成大病。笔者跟随国医大师路志正学习,受益颇多。路老认为,新感当先治,然而对于多数内伤外感兼证者,则不可单纯解表而当表里兼顾。兹举路老3例验案说明。

      案一:张某,女,17岁。患者1周前开始出现头痛咽痛,伴乏力,伴少量黄痰,周身酸痛,食纳尚佳,夜眠可,大便偏干,小便色黄,舌红,苔薄黄微腻,脉弦滑。

      诊为余邪未尽,肺卫热盛。治以轻清宣肺,养阴降逆。方药:荆芥穗10克,蝉衣10克,桑叶10克,枇杷叶12克,沙参12克,川贝10克,炒杏仁9克,薄荷后下)6克,桔梗9克,黄芩10克,鱼腥草15克,紫苑10克,炒枳壳10克,芦根15克,甘草6克。

      此案为病人受邪后已7日,属余热未尽,肺卫热盛,且有伤阴之象,治疗仿桑杏汤意,轻清宣肺,养阴降逆。方中荆芥穗、紫苑宣肺止咳,桑叶、枇杷叶既轻清宣肺又和胃降逆,黄芩、鱼腥草清肺热,沙参、川贝、芦根甘凉养阴生津,薄荷、桔梗、甘草利咽,炒枳壳、杏仁肃肺以降大肠秽浊之气,寓有釜底抽薪之意。

      案二:王某,女,20岁。患者于4日前受凉后出现鼻塞流涕,咽痛,无发热,自服圣济感冒片后症状略减轻,现仍有咽部不适,伴头痛胸痛,食纳可,但饮啤酒后觉胃痛腹泻,最多时1日6次,平素便软、不成形,眠差梦多。既往有慢性胃病胃脘痛时有发作,舌暗红,苔薄滑,左脉细弦、右脉弦小数。

      辨为风寒外袭,入里化热。治以清热肃肺、和胃利咽。处方牛蒡子10克,蝉衣10克,荆芥穗(后下)10克,浙贝10克,玉蝴蝶8克,桔梗10克,薄荷(后下)10克,预知子12克,紫苑10克,枇杷叶12克,桑皮9克,炒杏仁10克,陈皮10克,旋覆花(包)9克,甘草6克,生谷麦芽各20克。

      此为有慢性胃病的感冒患者,脾胃之病虽为宿疾,不可仅治新病而置之不顾。脾胃乃后天之本,气血生化之源,患者外受风寒,入里化热,脾胃固虚,当慎防苦寒伤胃。治以清热肃肺、和胃利咽,药用轻清之品,加陈皮、旋覆花和胃,生谷麦芽具升发之性,既助解外邪,又消食和中,全方清热而不伤胃,和中而不留邪。

      案三:孙某,女,64岁。2周前出现低热,伴恶心,不欲进食,鼻塞,心烦,近几日腹痛,大便干,夜寐不安,多梦。平素食欲差,食量少,喜冷食,闻及异味后即恶心,有时头痛,舌红,苔黄厚腻,脉细滑。

      辨为风寒化热,余邪未尽。治以轻清宣肺、和胃降浊方药:荆芥穗(后下)6克,蝉衣8克,菊花9克,桔梗10克,柴胡10克,浙贝10克,前胡8克,生谷麦芽各10克,佛手8克,芦根20克,蒲公英10克,炒枳实12克,甘草4克。

      此患者感冒两周而仍有发热,属邪客少阳缠绵不解、入里化热,患者平素有脾虚胃肠积热之候,仿表里双解法,荆芥穗宣肺,防寒凉留邪,柴胡、蝉衣、菊花辛凉解表,浙贝、佛手散理气消积,谷麦芽消积和中,蒲公英清胃肠积热,前胡、枳实降肺气以通大肠,桔梗宣肺,与枳实一升一降,具提壶揭盖之意,全方共奏轻清宣肺,和胃降浊之效。

      上述验案二、验案三治疗均为表里兼顾,路老谓“有是证则用是药”。我在临床中常见感冒伴有便秘的患者,常有疑惑,若不兼顾二者,恐辛温助热、便秘益彰,而用大黄番泻叶通下则有引邪入里之忧。请教于路老,答曰:可予牛蒡子、胖大海透表兼具通便者,或杏仁、前胡、枳实等肃肺降气之品,这样就可获通里之效,而无此虑。




    二·袁长津益气温阳活血利水治疗风心病

    风湿心脏瓣膜病(简称风心病),是风湿性炎症引起的慢性心脏瓣膜损害,由此产生不同程度的瓣膜狭窄或关闭不全,或两者同时存在,并导致心脏血流动力学改变,出现一系列临床症候群。本病在我国的发病率有北低南高、农村高于城市、女性多于男性的特点。约2/3有风湿热病史,风湿热发作期的风湿性心脏病,尤其是心内膜炎所遗留瓣膜病变是风心病的重要病因,而风湿热发病多认为与A组链球菌感染所诱发的变态反应有关。据有关统计,本病各瓣膜受累率为:二尖瓣95%~98%,主动脉瓣20%~30%,三尖瓣5%,肺动脉瓣不到1%。临床上以单纯二尖瓣病变最常见,约占70%;二尖瓣合并主动脉瓣病变约占20%~30%;单纯主动脉瓣病变仅占3%~5%。心力衰竭是风心病最常见的并发症和致死原因。中医现称本病为“风湿心痹”。

      辨治方药

      本病常先发生心瓣膜病变,通过中医采取有效的辨治方法,往往可以改善患者心脏的功能,提高健康水平,达到减少并发症,减轻病人痛苦,延长寿命的目的。

      对风心病的治疗方案,在全国高等中医药院校的有关教材中,列出湿热阻络、心脉瘀阻、心气亏虚、气滞血瘀、心阳亏虚、水气凌心射肺6型进行辨证论治

      从临床观察,本病常见的症状有心悸怔忡,气短乏力,喘促倚息,咳逆咯血,肢体浮肿,胸闷腹胀,颧颊暗红,唇舌紫暗,脉沉细或促,或结代等。其病位在心,涉及诸脏。本虚标实、虚实夹杂为其病机特点,多以阳气亏虚为本,血瘀水停为标。故笔者临床多以益气温阳、活血利水法治疗本病。

      基本方药:黄芪茯苓各15克~30克,熟附子10克~15克,炙甘草桂枝生姜各10克,白术赤芍各15克,丹参20克。本方由仲景苓桂术甘汤合真武汤加黄芪、丹参而成,方中黄芪、炙草益气扶正;附子、桂枝、生姜温阳通痹;丹参、赤芍活血通脉;白术、茯苓健脾利水。

      临床辨证加减:气虚甚者,选加党参红参等;阳虚甚者,附子宜重用(先煎1小时),并可选加细辛当归等;瘀血显著者,选加桃仁红花三七、地鳖虫等;肢体痹痛者,选加羌活威灵仙豨莶草秦艽鸡血藤等;肢体浮肿明显者,选加汉防己苍术薏苡仁车前子等;兼有郁热者,选加黄柏知母忍冬藤石膏气阴两虚者,减附子、肉桂、生姜用量,选加太子参地黄麦冬五味子等;咳喘明显者,加麻黄杏仁桑白皮;咯血者,去桂枝、生姜,附子宜减量,选加生地、阿胶仙鹤草白茅根等。

      验   案

      黄某,女,42岁。患者心悸、气促、肢体疼痛水肿反复发作近20年,病情加重半月。经某医院门诊予以地高辛氨茶碱等(均为患者经常服用的西药)治疗3天,未见明显缓解,于2005年9月17日来我处求诊。患者40岁以前一直生活在北方农村,青少年时期即患有风湿性关节炎,35岁时在当地医院诊断为“风湿性心脏病”。刻诊:心慌,气短,乏力,喘促,胸闷,夜间常常需要坐起呼吸,双下肢浮肿过膝,尿频量少,大便溏,食纳可,恶寒肢凉,体瘦长,面色黄褐,颧颊暗红,唇色紫暗,舌淡紫,苔薄白,脉沉细而促。两肺可闻及干性罗音,心尖搏动弥散,心界向左下扩大,可闻及舒张期隆隆样杂音及三级收缩期杂音,心律不齐,心率110次/分;超声心动图示:二尖瓣狭窄并关闭不全,左心房、室增大。辨属心肾阳虚,水瘀内蓄,凌心壅肺。予上述基本方加减:黄芪、茯苓30克,桂枝10克,白术、赤芍、汉防己各12克,丹参15克,熟附子、炙甘草6克,生姜5片,每日服1剂。服5剂后,心悸、气促、胸闷均有所减轻,尿量稍增,但仍乏力,下肢浮肿,畏寒,脉沉细。续予前方加党参12克、车前子15克,熟附子增至12克(武火先煎半小时),每日服1剂,并嘱患者严格控制食盐量。二诊方服后,小便量明显增多,下肢浮肿日渐消减,心悸、气喘、畏寒等症状显著减轻,夜间已能躺卧安睡;连续服用2周后,下肢浮肿全消,颧颊已现红润,心率86次/分,可以从事日常家务劳动。

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