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    导读:中医讲究知常达变。 老师接着又说,诊脉要先知其常,才能达其变。那正常的脉象是什么? 脉象也像树木一样,不管怎么样,都是不断地往上往外生长的。而对于人而言,也是从尺脉生关脉再生寸脉,比如左手肾水,它在尺部...

    诊脉要先知其常,才能达其变


    时间:2019年03月14日        来源:www.jhykzz.com        作者:北京嘉和永康中医药研究院         点击:

    中医讲究知常达变。

    老师接着又说,诊脉要先知其常,才能达其变。那正常的脉象是什么?

    脉象也像树木一样,不管怎么样,都是不断地往上往外生长的。而对于人而言,也是从尺脉生关脉再生寸脉,比如左手肾水,它在尺部,生的是关部的肝木,肝木又生寸部的心火。如果不相生,就会得病。比如,熬夜过度,肾水亏虚,不生肝木,肝木就会委靡不振,这时要治肝木,首先要滋肾水,叫“虚则补其母”。那滋水清肝饮、一贯煎就是这样来的。

    又比如,病人经常生气抑郁,脉结在关部,而出现贫血、口唇淡白、心慌心跳、失眠多梦,这是肝木肝血不足,不足以生心火心血。所以治疗这样心病的病人,首先要疏肝解郁,令气血能条达于心中,令木能生火,则心血自足,比如逍遥散。

    又比如,病人右手尺脉为命门之火,肾中元阳,往上面关脉生,就是脾土,脾土又往上面寸脉生,就是肺金。病人右手关尺沉取无力,是命门火衰,火不生土。这样的病人,往往完谷不化,大便稀溏,所以治疗起来,往往选用桂附地黄丸,补火生土,以壮命门。

    而病人平时老容易感冒疲倦气力不足,经常流清鼻涕,也容易长荨麻疹,皮肤瘙痒。看似是肺开窍于鼻或肺主皮毛的问题,其实是土不生金。脾土不能生肺金,饮食不能为肌肤,所以皮肤腠理开合就容易失常,这时往往选用玉屏风散或者补中益气汤,培土以生金。

    万物有生就有克,生发不足会得病,相克太多也会得病。人体左手候的是督脉,右手候的是任脉。左手克的是右手,比如,左寸心火克右寸肺金,左关肝木克右关脾土,左肾水克右命门火。心火太亢克肺金,这时就要泻火保金,病人往往两寸脉亢盛,用黄连温胆汤。左关肝木克右关脾土,导致肝郁脾滞,运化失司,这时往往要疏木达土,用加强版逍遥散。

    正常的脉象是不浮不沉,一团和气。无刚硬燥烈之感,亦无低沉疲倦之气。号脉不能只见树木,不见森林。这不是中医脉诊的目的,中医脉诊是号脉势。

    比如,病人整个寸脉都浮越,这是说明病人整个阳气都往上发,轻轻搭上去就搏指,甚至脉上鱼际,而你重按下去,反而摸不明显。这是虚阳往上亢,下面肾水收不住,这样的病人,往往长期过用心脑,思虑过度,神往外飘。

    这样上越的脉势,一把到,在治疗上,心中就有底了,就有依据。上越者,收之。这时,老师往往会选用黄连温胆汤加上龙骨、牡蛎,用黄连温胆汤,直接把上越的火气降下来,用上龙骨、牡蛎是把上越的脉势往下收。

    有阴必有阳,有上越自然就有下陷。又比如,号病人脉时,你浮取不到病人的脉,沉取才勉强摸到,病人的脉沉而细,沉主里,细为气血少。很明显在关部尺部还可以摸到,可到寸部却很难摸到,这是病人气血不足,整个阳气都往脏腑里面陷进去,这时你号脉号出了这个气机下陷的走势,你在治疗起来心中就有底了,下陷者,就把它往上举。

    这时,你选方或者用补中益气汤或者升陷汤,用出去,大方向都不会错。

    上越者,收之。下陷者,举之。

    那第三种,中间郁住的呢?当然是直接疏通它,这是第三种典型的脉象。就是病人两手关部脉都郁住了,关部脉郁,管的是中焦肝胆脾胃经脉堵住了。

    这样的脉象,一般妇女小肚子周围都会长得非常粗大,男人容易得脂肪肝,腰部也不舒服,因为他中焦升降不开来,这种病人你不能给他泻,越泻他四肢就越无力。更加不能给他补,越补的话,他就越堵。

    这种左右两手关部郁住的脉象,在临床上非常常见,左关郁住,是常生闷气,肝郁。右关郁住,是经常饮食过度,脾滞。肝郁而脾滞,你一想到这个脉证,你治疗心中就有底了。

    那用什么方法呢?直接就疏肝开脾,用的是加强版逍遥散。就是教科书上逍遥散的原方,加上枳壳、桔梗、木香这三味药。单纯用枳壳、桔梗、木香这三味药,对治中焦郁堵引起的各种疾病都有效。

    如果病人他又有要求想要减肥,想要把小肚子给消消,配上苍术跟鸡矢藤。这苍术跟鸡矢藤两味药,也是一升清一降浊,把脾胃升降的功能打开。脾胃升降一打开,中焦的郁闷之气就化散开来了。所以说中医减肥,并不是局限在那些肥肉上,而是通过调整脏腑,脾胃的运化功能,通过脾胃把水湿运化搬运出去,身体自然轻松,减肥的目的就达到了。

    这也是老师为何经常要用到枳壳、桔梗这组药的道理,这组药,老师说一升一降,在中焦脾胃,通过升降的力量是非常强大的,它能够形成非常巨大的能量旋风。这也是为何血府逐瘀汤用它们两个配在一起的道理。中焦升降一调,周身气血的开合就有序了。百病不治,必找到脾胃中去调,调的就是脾胃的升降。

    老师说,这也是他目前临床上碰到最常见的脉势之一。

    出自《任之堂跟诊日记2》

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